Черная мамба — ядовитая змея с черной пастью

Для пострадавшего

1. Успокойте человека. Дайте ему или ей возможность лежать, избегать движения, насколько это возможно. Если возможно, расположите укушенную конечность на более низком уровне, чем сердце.
2. Избегайте сгибание или перемещения конечности.
3. НЕ надрезайте рану
4. НЕ прикладывайте лед к месту укуса

Интоксикация заканчивается смертельным исходом за 30 – 120 минут.

Пожалуйста, прочтите прилагаемый протокол медицинского управления и реагируйте соответствующим образом.

Медицинским работникам

Позвоните в местный токсикологический центр. Они должны найти специалиста, чтобы помочь вам в лечении этого пациента

Обратите внимание на признаки и симптомы интоксикаций.

Если признаки или симптомы присутствуют, выполните следующие действия:

1. Введите лактат Рингер от 200 до 250 мл в час.
2. Возьмите образцы и соберите лабораторные данные.
3. Введите содержимое 4 ампул поливалентного противоядия, со скоростью 1 флакон (10 мл) в минуту.
4. Снимите шплинты и креп бандаж медленно,10 минут. Если симптомы быстро прогрессируют, повторно наложите повязку, и примените 4 дополнительных ампулы. Снова попытайтесь снять повязку.
5. Аллергические или неблагоприятные реакции на противоядия следует снимать кортикостероидами, эпинефрином, Бенадрилом, Atarax или другими Антигистаминными средствами в зависимости от обстоятельств.
6. Проводите мониторинг признаков, симптомов и данных лабораторных исследований и вводите дополнительное противоядие с шагом 1 флакон со скоростью 10 мл за 5 минут, по мере необходимости, чтобы контролировать прогрессирование симптомов.
7. Требуемое количество противоядия будет варьироваться в зависимости от тяжести интоксикации.

Следует ожидать, используя (в том числе от начальной дозы):

• 4-6 ампул всего для незначительного укуса.
• 8-20 ампул или больше могут быть необходимы для умеренных или тяжелых укусов.

Медицинская помощь

Интоксикация от ядовитого укуса проявляется преимущественно системными неврологическими реакциями. Сонливость, неврологические и нервно-мышечные симптомы могут развиваться в раннем возрасте; паралич, дыхательная недостаточность или смерть наступает быстро.

Пожалуйста, прочтите и выполните следующие процедуры без задержки.

1. Наложите повязку выше уровня укуса в качестве первой помощи, чтобы замедлить всасывание яда. НЕ снимайте повязку пока пациент не пришел в больницу и получил противоядия.
2. Убедитесь в том, что по крайней мере 10 флаконов поливалентного противоядия присутствует. Это противоядие содержит соответствующие фракции, необходимые для нейтрализации яда черной мамбы.
3. Лечение составляет от 4 до 20 флаконов внутривенного противоядия. Интоксикации диагностируются наличием характерных признаков и симптомов.

Узнать больше Почему змеи кусают себя

Из чего состоит яд мамбы

Яд черной мамбы один из самых опасных токсинов на планете Земля. Аспидовые змеи токсичнее гадюковых (см. Яд гадюки), так как их укус очень часто заканчивается смертью вследствие удушья. Яд содержит несколько компонентов, обуславливающих его эффекты:

1. Гиалуронидаза, протеолитические ферменты.
2. Фосфолипаза А2.
3. Нейротоксин дендротоксин (от латинского названия черной мамбы Dendroaspis polylepsis), холинэстераза.
4. Кардиотоксин – блокатор кальциевых каналов, кальцисептин.

Какие ящерицы ядовитые: симптомы при укусах и первая помощь.

Полезно узнать, несет ли опасность укус сколопендры для людей, и что делать, если насекомое атаковало.

Как действует яд черной мамбы:

1. Гиалуронидаза разрушает соединительнотканный матрикс, повреждая мелкие сосуды и повышая их проницаемость. Ее действие обуславливает опухание места укуса черной мамбы вследствие утечки жидкой части крови через образовавшиеся в капиллярах поры. Вода накапливается в межклеточном пространстве.
2. Фосфолипаза – липолитический фермент, расщепляющий жиры и разрушающий клеточные мембраны, в том числе эритроциты. Данный процесс активирует свертывание крови. Гиалуронидаза способствует проникновению этого энзима в сосуды, что вызывает тромбоз прямо в них.
3. Фосфолипаза высвобождает биологически активные вещества – простагландины, расширяющие сосуды и усугубляющие синдром интоксикации. Они также провоцируют целый каскад химических реакций: выделение гистамина, серотонина, вещества Р и других воспалительных медиаторов.
4. Благодаря большому содержанию протеолитических ферментов в гиалуронидазе, укус черной мамбы вызывает сильный некроз тканей на месте поражения. Это ее отличие от яда кобры, родственницы из семейства аспидовых, токсины которой не чреваты сильным повреждением.
5. Нейротоксичность обусловлена блокадой ацетилхолинергической передачи. Действие его подобно миорелаксантам типа кураре. Он приводит к параличу скелетной мускулатуры, в том числе и дыхательной, вследствие чего становится возможным летальный исход.
6. Холинестераза также блокирует ацетилхолиновую нейротрансмиссию, усиливая распад данного нейромедиатора. Результатом становится нарушение передачи импульса по нервным путям к скелетным мышцам.
7. Блокатор кальциевых каналов кальцисептин мешает входу катионов в нервные клетки и кардиомиоциты. В результате процессы возбуждения останавливаются, работа сердца замедляется, снижается артериальное давление.

Признаки и симптомы интоксикаций

Не все признаки и симптомы будут обязательно развиваться, даже при тяжелых интоксикациях.

Неврологические, нервно-мышечные:

• Дыхательный паралич, одышка;
• Чрезмерное слюноотделение;
• Сонливость;
• Внезапная потеря сознания;
• Птоз;
• Офтальмоплегия;
• Парестезии и дизестезии;
• Небный паралич;
• Языкоглоточный паралич или дисфагия;
• Головокружение;
• Фасцикуляции;
• Лимб паралич;
• Атаксия;
• Голова висит (парез, паралич мыщц шеи);
• Головная боль;
• Местная боль или онемение вокруг места укуса (как правило, мягкая).

Общие

Эти симптомы обычно проявляются от тридцати минут до четырех часов после укуса.

• Шок;
• гипотония;
• Боль в животе (может быть тяжелой);
• Тошнота, рвота;
• Региональная лимфаденопатия и Lymphadenalgia;
• Лихорадка;
• Носовое кровотечение;
• Отек лица;
• Увеличение потоотделения;
• Бледность.

Нефротоксины

Острая почечная недостаточность возникает в редких случаях. Олигурия или анурия с возможными изменениями в мочевой композиции будет предвещать развитие почечной остановки. Диализ рекомендуется.

Кардиотоксичность

Изменения сердечно-сосудистого состояния, от циркуляторного коллапса до шока, а также вагусной блокады. Пульс и давление может первоначально быть в пределах нормы, но далее изменения происходят быстро и показывают признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

Местные симптомы

Местное повреждение ткани относительно редко и имеет незначительную тяжесть. Отек, как правило, минимален.

Раны

Могут присутствовать как один или более четко определенный прокол, как ряд небольших царапин, или могут не быть сколько-нибудь заметных или очевидных знаков, где произошел укус. Отсутствие раны не исключает возможности укуса. Змея очень агрессивна, быстра и точна.

Множественные укусы, нанесенные одной змеей или более чем одной, возможны. Наличие раны не всегда означает, что инъекция яда в ране имеется. Вероятность сухих укусов (без яда) в случаях укуса черной мамбы невелика.

Злейшие враги Черной мамбы

Большинство считает, что главным врагом этой змеи является мангуст. Этот ловкий, пушистый зверек обладает особым иммунитетом к змеиному яду, что делает его весьма неплохим охотником на змей. Но, впрочем, мангусты в своем большинстве охотятся на молодых, еще не окрепших, особей.

Настоящим серьезным врагом Черной мамбы является змееяд. Эти большие и хищные птицы разделываются со змеей в два счёта. Они атакуют сверху и в несколько мгновений могут оборвать жизнь змеи. Если же попадается особо сильная особь, то птица пытается скинуть рептилию с огромной высоты, чтобы та умерла от падения.

Еще одна соперница — игольная змея, которая имеет невосприимчивость к яду мамбы и, благодаря этому свойству, может с легкостью победить змею.

Медицинское лечение

1. Отвезите пациента в экстренным мед пункт. Вызовите консультанта токсиколога.
2. Начинайте периферическое внутривенное вливание через катетер (16) Лактата Рингер раствора со скоростью 250 мл/час.
3. Соберите кровь из контралатеральной руки, и мочу для следующих лабораторных тестов.

• Общий и Cross Match ДВЕ единицы цельной крови.
• CBC с дифференциалом и тромбоцитами.

Коагуляционные параметры:

• Протромбиновое время (PT);
• Активированное частичное тромбопластиновое время (PTT);
• Уровни фибриногена;
• Фибрины продуктов разложения;
• Электролиты сыворотки, BUN / креатинин, кальций, фосфор;
• Лактатдегидрогеназы (с изоферментным анализом).

Анализ изофермента покажет компоненты яда, которые могут диктовать дальнейшее лечение.

Анализ мочи (макроскопический и микроскопический). Должен включать:

• Гемоглобин;
• Электролиты, креатинин;
• Свободный белок.

Электрокардиограмма (Поместите пациента на постоянный мониторинг). Быстрый сердечный ритм следует ожидать.

Непрерывный Выходной контроль мочи (Фоли Катетер, если в бессознательном состоянии). Следите за возможной олигурией или анурией.

Дополнительные тесты проводятся по мере необходимости.

Может оказаться необходимым повтор некоторых анализов периодически, в течение больничного курса, чтобы контролировать эффекты терапии.

• Наблюдайте пациента непрерывно на наличие признаков, симптомов, интоксикации, которые обычно проявляется от 15 минут до двух часов после укуса.

Если ни один из признаков или симптомов не был отмечен, по истечении двух часов, существует вероятность того, что пациент получил сухой укус (без яда).

ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО удаляйте бинты, внимательно наблюдая за любыми изменениями в состоянии пациента. При возникновении каких-либо изменений, дайте противоядие немедленно (как указано ниже).

Если признаки и симптомы не проявляются, продолжайте наблюдение за пациентом в течение 24 часов.

Узнать больше 25 Самых ядовитых и опасных змей в мире

Токсикологи — такая же редкость, как мамбы

А у нас в Татарстане, как выяснилось, обычное дело — укус гадюки обыкновенной. Пик змеиных укусов приходится на май — время змеиных свадеб. И гадюки не мамбы: у нас против них противоядия — хоть залейся, а смертельных исходов давно, слава богу, не было.

— Пациенты с укусом гадюки обычно проходят у нас курс лечения за две недели, — говорит Алия Насибуллина. — И ни один из них на моей памяти еще не нуждался в реанимации. С 2015-го по 2021 год в Казани и районах было зарегистрировано 20—25 укусов гадюк. Всех пациентов доставляли к нам. В основном это были жители Казани и трех районов — Рыбно-Слободского, Арского и Лениногорского. Но рекордсменка по укусам гадюк — Рыбная Слобода. Ну а если говорить об экзотических змеях и пауках, то случай с Шаповаловым — первый. И в России это первый случай, когда человек остался жив после укуса аспидовой змеи…

Заведующая отделением токсикологии Алия Насибуллина еще и дежурит в реанимации, как обычный врач-реаниматолог. Сидит у постели сложных пациентов, как было принято у докторов старой школы, сутками. В свою работу влюблена и очень гордится тем, что относится к малочисленному племени врачей-токсикологов:

— Их на всю Россию всего 182, а у нас в отделении — пять, и пациентов к нам везут со всего Татарстана!

Расслабляться этим пятерым уникальным специалистам не приходится: сезон змей, как надеется завотделением токсикологии, закончился, однако начинается сезон поганок. В отличие от гадюк, эти ядовитые грибы в прошлом году таки убили человека. И как токсиколог, Алия Насибуллина в преддверии грибной поры настоятельно советует: не готовить и не есть неизвестные грибы, не употреблять в пищу неизвестно кем приготовленные грибы, а если грибное отравление все-таки случилось — не тянуть с обращением к врачам.

Но на вопрос, не хочет ли она полюбоваться змеями вблизи, например, у своего пациента, врач ответила решительно: «Нет!» Фото prokazan.ru

Терапия

ЕСЛИ симптом становится очевидным, или был отмечен в ходе курса лечения, начинайте терапию:

1. Каждый флакон SAIMR поливалентных противоядий поставляется в виде пепсина-переваренной очищенной жидкой формы, и готов к немедленному использованию.
2. Возьмите Четыре флакона (40 МСС) немедленно, и наберите содержимое в один шприц.
3. Вводите неразбавленную сыворотку внутривенно со скоростью 1 флакон (10 мл) в минуту.
4. Если есть признаки аллергии / АНАФИЛАКСИИ (например, кашель, одышка, крапивница, зуд, увеличение секрета ротовой полости), немедленно прекратите введение противоядия, и лечить симптомы адреналином, стероидами и антигистаминными препаратами. После того, как пациент стабилизируется, продолжайте инъекции оставшейся первоначальной дозы противоядия с более медленной скоростью, 1 флакон (10 мл) за 5 минут.
5. После того, как были введены первые четыре ампулы (40) МЛС противоядия, шина и бандажи могут быть удалены. Это должно быть сделано ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО в течение пяти минут, чтобы предотвратить выпуск болюса яда.

Ухудшение – действия

Если состояние пациента ухудшается:

• Повторно наложите повязку.
• Подготовьте четыре дополнительных флакона противоядия сразу же, как указано выше.
• Введите дозы внутривенно со скоростью 1 флакон (10 мл) за 5 минут.
• Отпустите повязку снова медленно в течение 10 минут.
• Пациент должен получить в общей сложности 8 флаконов (80 МСС) противоядия.

Сывороточная терапия является основой лечения черная мамба интоксикаций. Многие симптомы облегчаются или полностью устраняются. Другие симптомы требуют дополнительных терапевтических мер. Местные симптомы могут продолжаться несколько дней или недель, до полного исчезновения.

• Неврологические симптомы (особенно дыхательная обструкция или недостаточность), как правило, преобладают в клинической картине. Это наиболее частая причина опасных проблем. Выделения могут стать обильными, требующими отсасывания или даже интубации.
• Гематологические симптомы представляют диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию. Это случатся редко при Black Mamba интоксикациях.
• Почечные симптомы встречаются редко, но могут осложнить ситуацию, в случае острой почечной недостаточности потребуется перитонеальный диализ.
• Если развивается паралич дыхания, введите 0,6 мг атропина. Далее, давайте 0,5 мг прозерина каждые 30 минут, максимум пять доз.

Важно, чтобы нейтрализация яда шла непрерывно. Лучшим способом для достижения этой цели является наблюдение за статусом пациента. Если текущее состояние не улучшается, или же ухудшается, должно быть введено дополнительное противоядие. Оно всегда предоставляется путем внутривенной инфузии со скоростью один флакон на 5 минут. Дайте все дополнительные противоядия в единице (один флакон) дозы.

Используйте:

• 4-6 ампул при незначительной травме.
• 8-20 ампул для умеренных или тяжелых укусов.

Желательно брать периодически анализы крови и мочи во время терапии (как описано выше).

Всегда необходимо держать пациента в стационаре до освобождения от основных симптомов на протяжении 24 часов. И 24 часа после того, как симптомы стабилизировались.

Общие соображения

Важно, чтобы пациент был помещен в состоянии покоя, находился в тепле, избегал ненужных движений.

1. Наступление опасных Нейротоксичных симптомов может стать быстрым. Кроме того, они более легко устраняются на ранней стадии. Необходимо разбудить пациента, выполнять краткий неврологический чек каждый час, чтобы гарантировать, что дыхание и другие жизненные функции не ухудшаются.
2. Дыхательная обструкция является величайшей насущной проблемой. Если пациент развивает трудности дыхания, потребуется респираторная поддержка. Если язык, челюсть или глотка становятся парализованы, подключите аппаратное дыхание. Убедитесь, что адекватное вакуумное оборудование доступно.
3. Лечение крови очень важно в некоторых случаях. Замена крови НЕ ДОЛЖНА быть запущена до тех пор, пока циркулирующие яды антикоагулянты не были полностью нейтрализованы.
4. Если какие – либо признаки Ротоглоточного паралича или нарушение глотания существуют, не давайте НИЧЕГО орально, держать пациента на боку с опущенной головой.
5. Морфин противопоказан из-за его склонности к подавлению дыхания. Алкоголь также следует избегать.
6. Прививка от Столбнякадолжна быть актуальной.
7. АнтибиотикиНЕ рекомендуется даже профилактически.

Узнать больше Первая помощь, симптомы и последствия укуса гадюки

Особые меры

Множественные укусы

Это возможно для черной мамбы доставить более одного укуса в одной атаке, она таким образом, может передать больший объем яда. Если есть доказательства того, что такое нападение произошло начальная доза противоядия должна быть 8 флаконов (80)МЛ: путем прямого внутривенного вливания.

Давайте противоядие со скоростью 1 флакон (10 мл) на 2 минуты. СМОТРИТЕ ВНИМАТЕЛЬНО за признаками аллергической реакции. Дайте все последующие дозы с шагом один флакон со скоростью 10 мл на 5 минут.

Тяжелые интоксикации

Если пациент показывает серьезные признаки интоксикаций, особенно на ранних сроках после укуса, до 12 флаконов (120) МЛ могут быть даны в качестве начальной дозы.

Дайте противоядие путем прямого внутривенного вливания со скоростью 1 флакона (10 мл) на 2 минуты. Откорректируйте неблагоприятные или аллергические реакции кортикостероидами, антигистаминами или эпинефрином.

Тестирование на лошадиный белок

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать подкожное или внутрикожное тестирование на чувствительность к лошадиному белку потому, что такое тестировании может быть ненадежными, излишне задержит терапию, которая должна быть проведена немедленно.

Если есть основания полагать, что пациент может быть чувствительным к белковым продуктам лошадей, выполните следующее:

• Введите 1 грамм Solumedrol.
• Подождите 10 минут.
• Введите противоядие путем прямого внутривенного вливания со скоростью 1 флакона (10 мл) за 5 минут.
• Проверяйте пульс и артериальное давление тщательно. Будьте готовы для лечения анафилаксии с эпинефрином и другими вазоактивными препаратами.

Чем питается черная мамба?

Фото: Черная мамба

Охота черной мамбы не зависит от времени суток, змея может, как днем, так и ночью преследовать свою потенциальную добычу, ведь прекрасно ориентируется и на свету, и в темноте. Змеиное меню можно назвать разнообразным, оно состоит из белок, капских даманов, всевозможных грызунов, галаго, пернатых, летучих мышей. Когда охота не очень удачна, мамба может перекусить и другими рептилиями, хотя делает это не так часто. Молодняк частенько поедает лягушек.

Охотится черная мамба чаще всего, сидя в засаде. Когда жертва обнаружена, рептилия молниеносно набрасывается, делая свой ядовитый укус. После него змея отползает в сторонку, поджидая действия яда. Если укушенная жертва продолжает убегать, мамба осуществляет погоню за ней, кусая до победного конца, пока бедняга не погибнет. Удивительно, но черная мамба развивает немалую скорость во время преследования своего обеда.

Интересный факт: В 1906 году был зафиксирован рекорд, относительно скорости передвижения черной мамбы, которая на отрезке, протяженностью в 43 метра, достигла 11 километров в час.

Змей, обитающих в террариуме, кормят трижды в неделю. Это обусловлено временем переваривания, оно не так велико, по сравнению с другими рептилиями, и составляет от 8 – 10 часов до одних суток. В неволе рацион состоит из птицы и небольших грызунов. Перекармливать мамбу не стоит, иначе она отрыгнет излишки пищи. Если сравнивать с питонами, то в состояние оцепенения после вкусной трапезы мамба не впадает.